2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、神經系統檢查南昌大學撫州醫學分院人解組胚教研室羅武華神經系統檢查南昌大學醫學院撫州分院內科教研室封木忠顱神經檢查Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽迷走副加舌下全運動檢查肌力:概念分級、檢查方法肌張力:概念分類、檢查方法肌體積:萎縮、假性肌肥大不隨意運動:震顫(靜止、動作、老年)、舞蹈共濟運動:肌力肌力:指肌肉運動時的最大收縮力。六級分級法:0級完全癱瘓1級肌肉可收縮,但不能產生動作。2級肢體在床面上能移動,但不能抬離床面。3級肢

2、體能抬離床面,但不能對抗阻力。4級能作對抗阻力動作,但較正常差。5級完全正常。肌張力肌張力指靜息狀態下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。肌張力增高:①痙攣性:錐體系損害;②強直性:錐體外系損害。肌張力降低:周圍神經炎等肌體積用軟尺測量體積萎縮:進行性肌營養不良(近端)假性肌肥大:進行性肌營養不良(遠端)不隨意運動不隨意運動:震顫(靜止、動作、老年)、舞蹈手足徐動癥手足搐搦癥共濟運動機體任一動作的完成均依賴于某

3、組肌群協調一致的運動稱共濟運動,這種協調主要靠小腦的功能。前庭神經、視神經、深感覺及錐體外系均參與作用。指鼻試驗指指試驗跟膝脛試驗輪替動作閉目難立征感覺檢查淺感覺:痛覺、溫覺、觸覺深感覺:位置覺振動覺復合覺:圖形覺形體覺兩點辨別覺皮膚定位覺神經反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成的,反射弧包括:感受器、傳入神經元,中樞、傳出神經元和效應器。反射弧中任何一部分有病變,都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制,當

4、錐體束以上有病變時,反射活動失去抑制,因而出現反射亢進。臨床上根據刺激的部位將反射分為淺反射和深反射。反射檢查淺反射:咽反射角膜反射腹壁反射(C7~8、C9~10、C11~12)提睪反射(L1~2)肛門反射(骶4~5)跖反射淺反射角膜反射(cnealreflex)被檢查者向內上方注視,醫師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時,被檢者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。刺激一側角膜→對側出現眼瞼閉合反應→間接角膜反射。角膜反射反射檢查腹

5、壁反射、提睪反射腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7~8節中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8~10節下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11~12節上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人,經產婦。一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。腹壁反射反射檢查深反射:肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射(見下圖)深反射肱二頭肌反射:醫師以左手托扶病人屈曲的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌腱上,然后以叩診錘叩擊拇指,正常反

6、應為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5~6節。肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射深反射肱三頭肌反射(tricepsreflex):醫師以左手托扶病人的肘部,囑病人肘部屈曲,然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱,反應為三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7~8節。肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射橈骨膜反射深反射膝反射:坐位檢查時,小腿完全松馳,自然懸垂。臥位時醫師用左手在腘窩處托起兩下肢,使髖、膝關節稍屈、用右手持

7、叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L24。有些病人精神過于緊張、反射引不出,可囑病人雙手扣起,用力拉緊再試即可引出。膝反射反射檢查深反射跟腱反射:方法:仰臥、髖、膝關節屈曲、下肢外旋外展位,醫生用左手托病人足掌,使足呈過伸位,然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。跟腱反射跟腱反射病理反射指錐體束病損時,大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反射。1歲半以下的嬰兒由于神經系統發育未完善,也

8、可出現這種反射,不屬于病理征。病理反射病理反射Babinski征:病人仰臥,髖及膝關節伸直,醫生手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側,陽性反應為拇趾緩緩背伸,其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。Babinski征Babinski征Babinski征病理反射Oppenheim征:拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性同Babinski征。Oppenheim征病理反射Gdon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位,   以適度的力量捏

9、,陽性同babinski征。Gdon征病理反射Chaddock征:竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節處為止,陽性同babinski征。Chaddock征Chaddock征病理反射Hoffmann征:醫生左手持病人腕關節。右手中指及示指夾持病人中指,稍向上提,使腕部處于輕度過伸位,然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應,稱為陽性,為上肢錐體束征,多見于頸髓病變。Hoffmann征病理反射Hoff

10、mann征病理反射腦膜刺激征腦膜受刺激的表現,腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現的體征:1頸項強直:病人仰臥,以手托扶病人枕部作被動屈頸動作,以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加:頸椎病、骨折也可陽性。頸項強直腦膜刺激征2.Kernig征:病人仰臥,先將一側髖關節屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可將膝關節伸達135以上,伸膝受限,疼痛、屈肌痙攣為陽性。Kernig征腦膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰臥,下肢自然伸直,醫生左手托住病

11、人枕部,一手置于病人胸前,然后使頭部前屈,兩側膝關節、髖關節屈曲為陽性。Brudzinski征Lasegue征Lasegue征:神經根受刺激的表現。臥位,兩下肢伸直,醫師左手置于膝關節上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起,正??商Ц?0度,僅能抬高30度~40度為陽性,見于坐骨神經痛。Lasegue征思考題女,10歲,出現頭痛、惡心、嘔吐,被送入醫院,查體:T36.9℃,BP9060mmHg,頸項強直,克氏征(Kernig征),布氏征(

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