2型糖尿病視網膜病變節細胞-內叢狀層厚度的研究.pdf

1、目的:
　　利用光學相干斷層掃描儀(Optical Coherence Tomography，OCT)檢測正常人群和不同程度2型糖尿病視網膜病變患者黃斑區節細胞-內叢狀層(GanglionCell-Inner Plexiform Layer，GCIPL)、視盤及黃斑區神經纖維層(Retinal nervefiber layer，RNFL)的厚度。研究不同病變程度糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy，DR)患者黃

2、斑區GCIPL、視盤及黃斑區RNFL厚度的改變，進一步探討其厚度變化與DR病變嚴重程度的相關性，尋找更能早期發現糖尿病引起的視網膜病變的OCT指標。
　　方法:
　　實驗組為2014年10月至2015年8月到溫州醫科大學附屬第一醫院眼科門診就診，并已確診為2型糖尿病的患者143例143眼。60名志愿者60只眼納入正常對照組。根據檢眼鏡檢查結果和眼底熒光素血管造影(fundus fluoresceinangiography，F

3、FA)檢查結果將實驗組分為3個亞組:1.無糖尿病視網膜病變(nodiabetic retinopathy，NDR)組46例46眼;2.非增殖期糖尿病視網膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)組46例46眼;3.增殖期糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)組51例51眼。采用德國蔡司公司生產的頻域OCT掃描所有參與者黃斑部及

4、視盤區。用Macular Cube512×128掃描模式掃描被檢者黃斑部，OCT儀器系統自帶分析軟件自動分析出黃斑區平均GCIPL厚度、最小GCIPL厚度以及各分區（顳上方、上方、鼻上方、顳下方、下方、鼻下方）的GCIPL厚度。用Optic Disc Cube200×200掃描模式分別掃描被檢者視盤及黃斑部，分別得到以下RNFL厚度:平均、上方、顳側、下方和鼻側。采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，采用單因素方差分析法進行組間多重均

5、數兩兩比較。
　　結果:
　　各組黃斑區GCIPL厚度:正常對照組平均、最小、顳上方、上方、鼻上方、顳下方、下方、鼻下方GCIPL厚度分別為(85.6±3.6)μ m、(83.8±4.3)μ m、(84.6±3.9)μ m、(86.7±4.0)μ m、(88.2±4.5)μm、(85.4μ m±5.3)μ m、(84.2±4.2)μ m、(85.7±5.2)μ m;NDR組GCIPL厚度分別為(84.6±5.4)μ m、(7

6、9.2±6.3)μ m、(83.2±6.2)μ m、(85.7±5.8)μm、(86.5±7.7)μm、(83.9±6.2)μm、(82.8±6.2)μm、(85.1±6.8)μ m;NPDR組GCIPL厚度分別為(79.3±6.4)μm、(72.0±7.2)μm、(78.7±5.6)μm、(80.0±6.0)μ m、(80.5±6.1)μm、(78.4±5.8)μm、(75.9±6.3)μm、(79.5±11.5)μ m;PDR組GC

7、IPL厚度分別為(75.7±10.2)μm、(65.4±11.3)μm、(77.9±10.4)μ m、(75.7±15.2)μ m、(79.8±13.8)μm、(77.2±13.9)μ m、(73.2±11.4)μ m、(77.5±12.3)μm。NDR組與正常對照組比較，平均及各象限GCIPL厚度變薄，但差異無統計學意義(均為P＞0.05），只有最小GCIPL厚度明顯變薄，且差異有統計學意義(P＜0.05)。NPDR、PDR組與正常對

8、照組比較，平均及各方位GCIPL厚度變薄，且差異均有統計學意義（均為P＜0.05），而NPDR組與PDR組比較，PDR組變薄，但差異無統計學意義(P＞0.05)。與NDR組比較，NPDR及PDR組平均及各方位GCIPL厚度變薄，且差異均有統計學意義（均為P＜0.05）。最小GCIPL厚度隨著DR病變程度的加重而變薄，正常對照組、NDR組、NPDR組、PDR組間最小GCIPL厚度兩兩比較差異均有統計學意義（均為P＜0.05)。
　　

9、各組視盤區RNFL厚度:正常對照組平均、上方、顳側、下方、鼻側RNFL厚度分別為(97.2±7.5)μm、(121.4±14.4)μm、(71.3±8.9)μ m、(127.3±15.4)μ m、(69.1±6.1)μ m;NDR組RNFL厚度分別為(95.9±6.7)μm、(119.8±12.8)μ m、(68.8±12.1)μ m、(128.1±9.5)μm、(69.6±7.5)μm;NPDR組RNFL厚度分別為(90.3±6.6)

10、μm、(113.2±8.2)μm、(71.3±9.9)μm、(117.1±9.7)μ m、(67.8±11.0)μ m;PDR組RNFL厚度分別為(107.7±10.5)μ m、(134.5±16.0)μ m、(84.1±13.8)μ m、(137.1±18.0)μ m、(76.8±12.5)μ m。與正常對照組相比，NDR組視盤區平均、上方、顳側、下方及鼻側RNFL厚度無顯著變化（均為P＞0.05），NPDR組與正常對照組相比，視盤區

11、平均、上方及下方RNFL厚度明顯變?。ň鶠镻＜0.05），PDR組與其他各組相比，視盤區平均、上方、顳側、下方及鼻側RNFL厚度均顯著增厚(均為P＜0.05)。
　　各組黃斑區RNFL厚度:正常對照組平均、上方、顳側、下方、鼻側RNFL厚度分別為(40.6±6.5)μm、(46.8±10.2)μm、(36.7±5.7)μm、(43.5±8.2)μ m、(40.8±8.5)μ m;NDR組RNFL厚度分別為(38.3±9.5)μ m

12、、(38.9±8.1)μ m、(34.6±5.4)μm、(41.9±7.5)μm、(39.4±9.3)μ m;NPDR組RNFL厚度分別為(37.0±8.6)μ m、(37.8±7.2)μ m、(33.7±6.7)μ m、(40.4±7.5)μ m、(38.8±9.0)μ m;PDR組RNFL厚度分別為(35.8±7.0)μ m、(35.4±4.7)μm、(33.2±6.0)μm、(39.2±8.4)μm、(38.0±9.2)μm。黃斑

13、區平均、上方、顳側、下方及鼻側RNFL厚度隨著DR病變程度的加重有變薄趨勢。然而只有黃斑區上方RNFL厚度在各組間均有明顯差異(均為P＜0.05)。
　　結論:
　　糖尿病患者黃斑區GCIPL、視盤及黃斑區RNFL厚度與DR病變程度存在相關性。DM患者在視網膜未出現明顯血管改變之前即已引起視網膜神經病變，且隨著DR病變程度加重而加重。黃斑區最小GClPL厚度及上方RNFL厚度對診斷早期DR引起的神經節細胞損傷更加敏感，對臨床