圍產保健門診——孕期營養門診開展的重要性

1、孕期營養門診開展的重要性,,主要內容,●概論　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,營養的目的,初級目標：生命的維持第二目標：器官新陳代謝及人體生長發育、第三目標：儲存能量（母親、胎兒）,現代營養問題,不是經濟問題，而是人們的觀念問題飲食習慣不良盲目減肥營養知識匱乏,良好的孕期營養能夠改善

2、嬰兒以下方面的健康,* 學齡期間的表現和技能 * 體力和耐力 * 學習技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生產力和經濟收入,妊娠分期,孕早期：停經至孕13周+6天孕中期: 孕第14周至27周+6天孕晚期 : ≥28周后,妊娠期婦女生理變化,外陰、陰道的變化子宮的變化：停經、增大乳房的變化孕早期---增大、充血、乳頭著色。孕晚期---有淡黃稀薄的初乳流出。 血液系

3、統的變化： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝狀態(纖維蛋白溶酶原↑) 心搏出量增加,妊娠期婦女生理變化,泌尿系統的變化孕早期---尿頻（孕12周后消失）孕末期---再次尿頻，尿液外溢現象消化系統的變化：孕早期---惡心、嘔吐、食欲不振， 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期---上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。,主要內容,●概論　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識

4、及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,孕期營養對母親的影響1,●孕期營養過剩 ☆體重增長過快（肥胖） ☆妊娠合并高血壓疾病 ☆妊娠合并糖尿病 ☆脂代謝異常 ☆巨大而發生率及母親難產率↑,孕期營養不良對母親的影響2,●營養不足對孕婦的影響 ☆ 缺鐵---缺鐵性貧血 ☆ 缺鈣及維生素D缺乏—導致骨軟化 ☆ 低

5、蛋白血癥，低血糖等 ☆ 誘發妊娠并發癥如：妊娠高血壓疾病、早產、胎膜早破、感染等,主要內容,●概論　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,孕期營養對胎兒發育的影響,,,孕期營養不良,,營養過剩,體重增長過快,巨大兒,營養不足,體重增長過緩,低體重兒,,,,超重的風險高,,,成人后慢性疾病風險升高,,對

6、子代成年疾病的影響,DOHaD理論，即健康和疾病的發育起源。出生前和出生后的營養失衡與很多健康問題聯系在一起，這些健康問題包括免疫疾病、骨質疏松、糖尿病、高血壓、心臟病和中風等，合理營養對人一生身心健康的重要意義。生命早期1000天(即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時期。,,,孕期營養的關鍵-----均衡,,均衡膳食--指膳食所提供的熱能和營養素與人體所需求的營養基本一致營養均衡—指所需求的食物種類和每種營養素的數量兩個方面

7、的均衡,,寶寶健康發育的關鍵窗口期,胎兒期（懷孕期）,嬰兒期和幼兒期(0-3歲）,嬰兒關鍵窗口期的營養將決定后代的終生健康狀況,,·葉酸補充劑0.4毫克/天·貧血嚴重者在醫生指導下補充鐵劑·適度運動·每周測量體重，維持孕期適宜增重·愉悅心情。充足睡眠·飲潔凈水、少喝含糖飲料·準備母乳喂養·不吸煙、遠離二手煙,孕期婦女膳食指南,主要內容,●概論

8、　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,熱能的相關知識1,熱能----是維持人體生命活動的動力來 源也是胎兒生長發育的能源熱能來源-----膳食中三大營養素(WHO推薦） 碳水化合物 ：占55%-65% 脂肪：占20%-30%

9、 蛋白質：占11%-15%,不同人群能量的需求,,正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡。,孕早期與孕前期相同,孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量,孕期每日能量需求計算公式,,孕早期：（身高－105）×35,孕中、晚期：（身高－105）×35＋200,雙胎額外增加200千卡/天,孕期能量需要量的計算,,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中

10、期時每日所需能量各是多少？,答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35　　　　　　　　 =1925千卡/天,答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天,孕期一日食物的構成,,三大營養素供能比例,,,,碳水化合物占55—65%,蛋白質占20-30%,脂肪占20-30%,三餐及加餐的能量分配比例,,,,,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐占30

11、%,早、中、晚加餐各占5-10%,食物交換份的相關知識,將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類，堅果類共八大類,同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物相似 每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用 孕婦每天需要的食物份數 = 一日總能量÷90千卡,孕期一日食物份數需要量的計算,,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日

12、各需多少交換份？,答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡 約為21份,答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡 約為24份,食物交換份的優、缺點1,優點： ☆ 每日膳食易于達到平衡 ☆ 便于估算每日攝取多少熱量（因為每份食物所含 熱量均為90Kcal) ☆易于做到食品多樣化；利于靈活掌握

13、☆提高患者的依從性,食物交換份的優、缺點2,缺點： 僅注意到化學上的碳水化合物和能量相當，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響,等值谷薯類交換表每份供蛋白質2克，碳水化合物20克，熱能90千卡,等值肉蛋類交換表每份供蛋白質9克，脂肪6克，熱能90千卡,等值蔬菜類交換表每份供蛋白質5克，碳水化合物17克，熱能90千卡,等值水果類交換表每份供蛋白質1克，碳水化合物21克，熱能90千卡,等值大豆類交換表

14、每份供蛋白質9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡,等值奶制類交換表每份供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡,等值油脂類交換表每份供脂肪10克，熱能90千卡,魚、禽、蛋、肉類(含動物內臟)50~75g中(其魚類、禽類、蛋類各50g),谷類薯類及雜豆200~300g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品200~250g大豆類及堅果50g,蔬菜類300~500g( 以綠葉菜為主)水果類100~20

15、0g,油15~20g鹽6g,,,,,,,孕早期生理特點和營養要求,孕早期對熱量的需求與非孕期相似，此時胎兒生長較慢。常常會有早孕反應，如惡心、嘔吐、挑食、偏食或厭食，頭暈乏力、嗜酸厭油，“飽也想吐，餓也想吐”等現象，容易發生營養不良。孕早期是胎兒致畸敏感時期，應盡量避免不良因素的影響，避免食物中可能存在的致畸物質，避免體重下降或體重增長過多。,孕早期膳食原則,膳食清淡、適口。建議：以谷物、新鮮蔬菜、水果為主，關鍵是適宜加工和烹飪方

16、式以適應孕婦對某些味道的嗜好，促進食欲。少食多餐。建議：進食的數量、種類、時間應根據孕婦的食欲及時進行調整，想吃就吃，少食多餐，不拘泥于進食時間。多攝入富含葉酸食物并補充葉酸預防胎兒神經管畸形。具體建議：整個孕期補充葉酸以400ug/天為宜。,孕早期膳食原則,避免刺激性食物。建議：保證足夠的糧谷類食物，烤面包、餅干、饅頭、稀飯等食物容易消化，可減少嘔吐發生的可能。但如無孕吐者體重不宜增長過多0-13+6周總增重1-2公斤即可，避免

17、妊娠期糖尿病可能。注意忌口導致的體重下降與“安胎”引起的體重增長過快。,葉酸的作用,預防胚胎神經管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期的發生,葉酸的來源,葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜、草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補充劑和強化食品,如何補充葉酸,時間：孕前3個月開始補充，并持續整個孕期劑量：每日400ug，使體內葉酸維持在適宜水平 注意應同時補

18、充VitB6、VitB12,,,魚、禽、蛋、肉類(含動物內臟)200~250g(其中魚類、禽類、蛋各50g)蛋類各50g),谷類薯類及雜豆350~450g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品250~500g大豆類及堅果60g,蔬菜類300~500g( 綠葉菜占2/3)水果類200~400g,油20~25g鹽6g,,,,,,孕中期生理特點和營養要求,早期妊娠反應消退，食欲好轉，容易體重過快，是妊娠期糖尿病高發期。胎

19、兒生長速度快，28周1000g。孕中期為胎兒器官功能發育期，是胎兒迅速發育的時期。食物品種應多樣化,孕晚期生理特點和營養要求,孕晚期是胎兒生長最迅速的時期，是胎兒腦發育和脂肪細胞增值的“敏感期”，對蛋白質、能量以及維生素和礦物質等的需要明顯增加。此期亦是妊娠合并癥最容易出現的時期，孕32～34周，孕婦血容量增加達到最高峰，心血管負擔加重，心率每分鐘增加10～15次。,孕晚期生理特點和營養要求,血容量明顯增加，出現生理性貧血的現象，

20、如飲食中缺鐵，可能會發生缺鐵性貧血（營養性貧血）。腸蠕動減慢，使孕婦常常出現胃食管反流、腹脹、消化不良、便秘等癥狀。常有水腫，甚至妊娠期高血壓疾病，應控制食鹽調味品等用量。,孕中晚期膳食原則指導法,一、適當增加魚、禽、蛋、瘦肉等食物提供優質蛋白質。二、增加奶的攝入，多曬太陽供給充足的鈣。三、常吃鐵質豐富的食物，避免貧血。四、選用碘鹽，每周一次海產品。五、維持體重的適當增長，保證充足的能量、均衡膳食與適量身體活動。六、攝入充

21、足必需脂肪酸（如DHA），促胎兒大腦發育。七、多吃新鮮蔬菜水果，合理烹調。八、食物多樣化，不偏食、不挑食，不需忌口。九、少食多餐，建議每日5—6餐。十、避免刺激性食物。飲食清淡，盡量少吃過咸的食物。,鐵的作用,促進生長發育參與血紅蛋白的合成，防止貧血增加對疾病的抵抗力是體內酶的構成成分，參與能量制造,孕期鐵缺乏的影響,孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現頭暈乏力、心慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾胚胎的正常分

22、化、發育及器官的形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現宮內缺氧、生長發育遲緩，嚴重者出生后智力障礙,鐵的來源,來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高 如：動物血、瘦肉、海產品、肝臟 來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低 如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕：35 mg,

23、,充分的蛋白質有利于鐵劑的吸收 食補鐵以動物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收,孕期補鐵的注意事項,,鈣,鈣 構成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕早期鈣DRI 800mg/d. 孕中期鈣DRI 1000mg/d孕晚期鈣DRI 1200mg/d. UL 2000mg/d;食物來源：

24、奶，蝦皮、芝麻醬，蔬菜,,,補充鈣的注意事項,補充鈣應同時補充維生素D鈣劑不宜補充過多服用鈣片后不宜立即飲用茶 補鈣最佳時間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質的浪費補鈣時應注意多飲水,多不飽和脂肪酸的作用,促進胎兒大腦的生長發育促進胎兒視網膜功能的發育促進兒童認知和行為的發育,多不飽和脂肪酸的來源,魚蝦類：特別是深海魚蝦類中含多不飽和脂肪酸較多核桃、芝麻、瓜子：(熱量較高）橄欖油、山茶油、大豆油、

25、玉米油,補充多不飽和脂肪酸的注意事項,食魚量不宜過多，避免造成孕婦和新生兒汞中毒建議孕婦每周食魚量為340克左右,,可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等膳食纖維的益處：增強胃腸蠕動、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應為25~30克,,,,膳

26、食纖維,主要內容,●概論　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,體重管理的目的,科學營養,控制孕期體重合理增長,合適的體重增加確保胎兒和母體組織的最佳發育,降低低體重/巨大兒出生難產和發生妊娠并發癥的危險,體重管理的方法之一,體重監測,體重的自我監測,√每周稱重一次?！潭〞r——清晨，排空膀胱?！潭w重秤。

27、√著裝——同樣的內衣、內褲、赤腳。,孕期自我監護—體重監測,什么是孕期合理的體重增長？,指孕期總的增重和每周增重均在正常范圍。,孕期體重的增長是反映孕婦營養狀況的重要指標，而且與胎兒的出生體重和成人后健康密切相關。,為什么要控制體重增長？,影響孕婦胎兒體重的因素,孕婦體重主要影響因素為碳水化合物（谷薯類、水果、高淀粉含量的塊根類蔬菜）、活動、睡眠影響胎兒體重的是優質蛋白質（肉魚蛋類）的量和母親的血糖水平,,依據不同孕前BMI的體重增

28、長推薦,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,,多胎妊娠的孕婦體重增長的標準,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,孕期體重增長分布,,體重管理的方法之二,營養監測,營養監測的目的,對于有高危風險孕婦，孕期營

29、養監測,了解自身營養狀況,發現可能存在的營養風險胎兒生長發育過程中的異常,有以下情況建議進行孕期營養監測,腰圍---80公分（孕前） BMI（體重/身高×身高）=24（孕前） 肥胖（孕前） 糖尿病史 孕前3個月體重增長超過1.5Kg 胎兒過大或過小,我院妊娠期糖尿病一日門診簡介,,,,妊娠期個體營養分析儀,營養門診對醫務人員的要求,,要經過有關的營養方面知識培訓的專業人員操作熱愛營養指導工作，工作中善于觀

30、察和總結有較為豐富的生活經驗和專業知識有嚴謹的工作作風,營養門診發現的一些問題,早孕期體重增長過快 水果攝取量過大 堅果攝入過多 碳水化合物攝入量不均衡 優質蛋白攝入量不足 綠葉蔬菜攝入不足,營養監測后的效果,巨大兒出生率明顯下降 孕婦對自身營養狀況有了一定的了解 孕婦不良的生活習慣得到糾正 為醫生指導孕期合并糖尿病提供所需參 考數據 增加了醫患之間的感情交流,患者的依從 性有了很大提高,主要內容,

31、●概論　　●孕期營養對母親的影響　　●孕期營養對胎兒發育的影響　　●與營養相關的基礎知識及不同孕期對營養的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應對,體重增加過快,減少“三高”食物的攝入控制體重，健康飲食，控制主食攝入量，粗細搭配、葷素搭配，避免攝入過多的高熱量、高脂肪、高糖分食物，均衡膳食適當運動，以不累為準學會放松，以平常心迎接孕育,通過調節營養攝入與運動，控制孕婦及胎兒體重的適當增長,具體建議：在營養師

32、的飲食指導下攝入適合自已的總能量與比例適當的三大營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪），每1-2周稱一次體重，了解平均增長體重是否符合營養科建議，無產科合并癥的孕婦每天1小時的中等強度的散步、體操等活動。,如何通過B超了解胎兒發育及孕婦營養狀況,不同類型胎兒生長受限的表現與可能原因√均小型/孕中期腹圍頭圍小型：蛋白質重度不足或長期不足可能性大√腹圍小型：糖不足長期表現、蛋白質重度不足孕中期表現、蛋白質輕中度不足孕晚期表現、康復早期表現

33、大于胎齡兒與胎兒生長加速的表現與可能原因√孕中期腹圍頭圍均大型：蛋白質長期大量可能性大√孕中期僅腹圍大型：糖代謝異?；蜷L期大量高升糖的食物可能性大√孕晚期腹圍頭圍均大型：糖代謝異常（常合并羊水多、口干多尿）或蛋白質長期大量可能性大,體重增長過慢怎么辦,寫飲食日記：做到平衡膳食 少吃多餐：每天吃5-6小餐很正常選擇食物時，適當增加碳水化合物、高蛋白食物的攝入聯合補充多種關鍵營養素適當攝入膳食纖維和益生元，預防和緩解便秘，每周