纖維支氣管鏡檢查詳解

1、,,纖維支氣管鏡檢查,心外呼吸科 劉紋麗,纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，是支氣管疾病和肺部疾病診斷和治療的重要醫療設備。,肺的形態,纖支鏡特點,1、管徑細，可彎曲，病人易于耐受。2、照明采光好，視野清晰，可直視病變，形象直觀。3、鏡下診斷檢查、治療。4、操作簡便、安全、病人痛苦少。 目前已成為呼吸科醫師診治肺部疾病不可缺少的手段。,適應癥,不明原因的痰血或咯血；吸收緩慢或在同一部位反復發

2、生肺炎；性質不明的彌漫性肺病變、肺內孤立結節或腫塊；不明原因的咳嗽或局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞，喉返神經麻痹或上腔靜脈阻塞；原因不明的肺不張或胸腔積液；胸片無異常，而痰中找到癌細胞；清除氣管．支氣管分泌物；氣管插管．切開中的應用；取異物；用于治療,禁忌癥,麻醉藥物過敏低氧喉頭水腫及支氣管痙攣大咯血過程中或大咯血停止時間短于2周者心肺功能不全，嚴重的肺動脈高壓、嚴重高血壓和心律失常嚴重急性肺部感染或高熱

3、懷疑主動脈瘤全身衰竭不能耐受顱內高壓近期哮喘發作或不穩定哮喘未控制者精神失常,診斷治療,（一） 診斷中的應用 肺癌的診斷——早期肺癌診斷的重要工具確定咯血的部位和咯血的原因支氣管-肺活檢（病變直徑大于4CM的惡性病變，活檢陽性率是81%）收集下呼吸道分泌物做細菌原檢查（污染機會少，結果可靠）支氣管肺泡沖（灌）洗支氣管造影（選擇性造影，能更好的顯示病變部位和范圍，病人的痛苦少，對肺功能稍差的病人也能耐受，比較安全）

4、用作治療后的觀察,（二）治療中的應用,鉗取支氣管異物治療咯血（咯血時可用纖支鏡將止血藥如：腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑在粘膜糜爛出血處）治療肺不張支氣管肺泡灌洗或沖洗治療經纖支鏡置肺導管氣道內腫物的治療（摘除、冷凍、微波治療）在ICU的主要用途（吸痰、局部沖洗、取出異物、經氣道內止血、氣道內活檢等）,術前準備,一．心理護理　　必要時術前可遵醫囑給予口服鎮靜劑或肌肉注射安定５～１０mg．,二．患者準

5、備,抽血化驗出凝血時間、乙肝兩對半、抗HIV檢查心電圖．肺功能詢問藥物過敏史術前禁食4-6h向患者及家屬作術前告知并履行簽字手續術前有假牙者取出，避免術中假牙脫落造成窒息,三．物品準備,心電監測，血氧飽和度、持續吸氧、準備好吸痰器、急救藥品及急救器材,術中配合,給患者鼻腔、口腔噴麻藥（利多卡因，3-4次）患者取仰臥位，給患者環甲膜穿刺，清潔鼻腔，給予鼻導管吸氧。告知患者纖支鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋的感覺，應精神放松

6、。過聲門的時候張口呼吸以利于纖支鏡順利進入氣管，操作時不能抬頭或搖頭，也不可用手來抓管子，不舒服時可以抬手；有痰的時候要用舌頭把痰頂到嘴邊，我們會給予清除。注意觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。檢查中可能出現的并發癥及其處理,術后護理,檢查后患者平臥２０分鐘方可離開檢查后禁食、水２小時，以免誤吸。2小時后先喝水無嗆咳后才能進食，盡量吃溫涼流食；2天內避免食刺激性食物。密切觀察患者的變化，尤其是呼吸

7、頻率，深度，節律的變化和口唇的顏色患者應少講話，多休息，以防聲帶水腫。一周內不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咯痰。行氣管鏡活檢術后少量咯血屬正?，F象，１～３天可自愈,并發癥及處理,（一）麻醉藥物過敏 藥物麻醉前詢問患者有無麻醉藥物過敏史（二）低氧血癥 動脈血氧分壓低于80mmhg以下者檢查有一定的危險，應盡可能縮短檢查時間對肺功能差者應避免使用鎮靜劑，檢查期間給予吸氧（三）出血

8、 檢查前查血小板計數或凝血酶原時間。對一直服用抗凝劑的患者，檢查前應至少停用3天（四）心律失常 詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3min，一般不需要特殊治療,（五）氣胸 行肺活檢術的患者可并發氣胸，活檢次數不要太多，注意活檢時醫護的配合（六）感染和發熱 每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管

9、鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38攝氏度以上的患者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡的檢查。術后發熱的患者，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療.（七）其他特殊情況心肌梗死：心肌梗死后6周內應盡量避免纖支鏡檢查哮喘：在檢查前預防性給予支氣管擴張劑COPD：重度COPD患者術前檢查動脈血氣，避免使用鎮靜劑，要低流量吸氧,纖維支氣管鏡的消毒．維護和保養,用紗布檫洗，清除內鏡及

10、活檢橡皮蓋表面的黏液和血跡；反復操作吸引按鈕，進行送氣/送水１０s，用清洗刷刷洗管腔３次以上，放入清水內；酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水沖洗；２％戊二醛浸泡，清水沖洗；７５％酒精沖洗管道，酒精紗布擦拭鏡身，放入鏡柜內．,纖支鏡檢查術前宣教,1、如實告知醫生過敏史2、術前4-6小時禁食、水，義齒者取出3、纖支鏡經鼻腔插入時，會有不適感，應盡量放松，張口呼吸，配合氣管鏡順利進入氣道4、檢查前一晚好好休息，睡不著應及

11、時告訴值班醫生護士5、檢查時帶一卷手紙，胸片6、檢查過程中不舒服抬手示意，不要講話，以免引起聲音嘶啞。7、麻醉后嗆咳反應減弱，食物容易誤入氣管造成誤吸，檢查后2小時才可進食水，溫涼半流食為宜8、術后少講話，多休息，一周內不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血9、術后少量咯血屬正?，F象，表現為痰中帶血或少量血痰，一般不必特殊處理，1-3可自愈；大咯血（咳出鮮血或血量增多）時，應及時告知醫生或護士，我們 會及時采取有效措施。,,,,,謝謝