兒童營養和兒童保健原則

1、教學目的,掌握嬰兒喂養、添加輔食的原則,熟悉小兒物質代謝特點及營養需要量,了解小兒營養狀況評價,了解消化系統解剖生理特點,徐州市兒童醫院 ICU,1,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,2,一、營養素的分類,二、小兒消化系統功能發育與營養素關系,三、兒童能量代謝,四、嬰兒喂養方法,五、幼兒營養與膳食安排,六、營養狀況評價的原則,內容 Content,docin/sundae_meng,,,山高路遠,docin

2、/sundae_meng,一、營養素的分類,徐州市兒童醫院 ICU,3,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,4,營養素（nutrients）：食物中經過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質。,分類：,1.能量 （energy）,2.宏量營養素,3.微量營養素,4.其他膳食成分,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,5,1.能量 （Energy）,（1）單位：千卡（kcal）或千焦耳（kJ）

3、,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,6,總能量需要量 （2000年中國營養學會制定）,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,7,2.宏量營養素,0~5m 45%~50%6~2y 35%~40%2~7y 30%~35%7y~ 25%~30%,0~2y 45%~55%2y~ 55%~65%,8%~15%,docin/sundae_meng,2.

4、宏量營養素,必需氨基酸 Essential amino acids，EAAs,異亮氨酸 亮氨酸 賴氨酸 蛋氨酸苯丙氨酸 蘇氨酸 色氨酸 纈氨酸,組氨酸 — 嬰兒必需氨基酸,早產兒 — 胱氨酸 酪氨酸 精氨酸 ?；撬峥赡苁潜匦璋被?徐州市兒童醫院 ICU,,,,8,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,2.宏量營養素,優質蛋白質 —蛋白質氨基酸的模式與人體蛋白質氨基酸接近的食物，生物利用

5、率高。,定義：,蛋白質互補作用 — 食物的合理搭配及加工，可使必需氨基酸的種類和數量相互補充，使之更接近人體的需要，從而提高食物的生物價值。,9,docin/sundae_meng,3.微量營養素,徐州市兒童醫院 ICU,10,docin/sundae_meng,,徐州市兒童醫院 ICU,3.微量營養素,常量元素 Macro elements,鈣、鈉、鉀、磷、氯、硫,微量元素 Trace elements,在人體內含量低于體重的

6、 0.01%，需通過實物攝入具有十分重要的生理功能的礦物質。,碘、鐵、鋅、鎂、硒、銅、鈷、鉬、鉻、氟、錳等。,11,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,3.微量營養素,12,Fe Zn I 0~ 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50ug/d 7~12m 10mg/d 8.0mg/

7、d 50ug/d 1~10歲 12mg/d 12mg /d 90ug/d,3種必需微量元素推薦攝入量 RNI,,,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,13,3.微量營養素,3（2）維生素 Vitamins,水溶性維生素：,VitB族、VitC、VitPP、葉酸,脂溶性維生素： VitA、VitD、VitE、VitK,docin/sundae_meng

8、,徐州市兒童醫院 ICU,3.微量營養素,VitK缺乏癥 — 顱內出血繼發腦梗塞,14,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,4.其他膳食成分,15,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,16,4.其他膳食成分,4（2）水 Water,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,17,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,18,（Gastroenteric

9、 Development and Nutrition）,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,19,（一）、消化酶的成熟與,宏量營養素的消化、吸收,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,20,1. 蛋白質 Protein,消化：,吸收：,小腸上皮細胞滲透性高，可吸收大分子蛋白質（球蛋白、異體蛋白、微生物）,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,21,2. 脂類 Fat

10、,消化：,胃脂肪酶發育較好,胰脂酶（Pancreatic lipase）新生兒期無法測定，2~3歲后達成人水平,母乳的脂肪酶補償胰脂酶不足,腸脂酶（Enteric lipase）生后不足,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,22,2. 脂類 Fat,吸收：,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,23,3. 糖類 Sugar,消化：,嬰兒腸雙糖酶發育好,胰淀粉酶發育較差，3月后活性,足月新

11、生兒乳糖酶活性高,單糖吸收好,逐漸增加，2歲達成人水平,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,24,（二）、與進食技能,有關的發育,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,25,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,26,1.食物接受的模式發展,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,27,新生兒至3~4個月嬰兒對固體食物出現舌體抬高、舌向前吐出保護性反

12、射。生理意義是防止吞入固體食物到氣管窒息,2.擠壓反射 Extrusion reflex,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,28,3.咀嚼 Chewing、Mastication,適時的生理刺激（及時添加泥裝食物）及后天學習訓練,敏感期在4~6個月,代表消化功能趨向成熟,有利于語言發育和口腔發育,docin/sundae_meng,三、兒童能量代謝,29,徐州市兒童醫院 ICU,docin/sundae_me

13、ng,兒童總能量,,徐州市兒童醫院 ICU,30,docin/sundae_meng,能量分布特點 Distribution of Energy,m,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,徐州市兒童醫院 ICU,31,docin/sundae_meng,1.基礎代謝率 BMR,定義：是指基礎狀態下單位時間內的能量代謝,基礎狀態：是指人體在清醒、

14、安靜，無肌肉活動、精神緊張、食物及環境溫度等因素影響下的狀態（食后12 ~ 14h，室溫20~25℃,徐州市兒童醫院 ICU,32,docin/sundae_meng,2.食物熱力作用 TEF,徐州市兒童醫院 ICU,33,docin/sundae_meng,3.活動消耗 Physical Activity,4.排泄消耗 Excreta 腹瀉時增加,5.生長所需 Growth,BMR 50%， Excreta 10%，TEF 7% ~

15、 8% ，Growth 32% ~ 35%,徐州市兒童醫院 ICU,嬰兒RNI: 95kcal/kg.d非母乳喂養：114kcal/kg.d,,34,docin/sundae_meng,,細水長流,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,35,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,36,（一）母乳喂養 Breast Feeding,（二）人工喂養 Milk Feeding,（三）嬰兒食物轉換,

16、docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,37,（一）母乳喂養,Breast Feeding,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,38,人乳的特點：,營養豐富，易消化吸收，宏量營養素產能比例適宜,100ml 母乳 牛乳 理想標準 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29%

17、 40%~50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,E(kcal/dl) 67 69,,,,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,39,蛋白質：,,人乳的特點：,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院

18、 ICU,40,人乳的特點：,,脂肪：,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,41,人乳的特點：,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,42,人乳的特點：,,糖：,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,43,人乳的特點：,,礦物質：,電解質濃度低，易于被吸收,鈣、磷比例適當（2:1），鈣吸收好,鋅利用率高,鐵吸收率高（人乳49%，牛奶4%）,docin/sundae_me

19、ng,徐州市兒童醫院 ICU,44,,人乳的特點：,維生素：,Vit D 、Vit K含量較低,VitD (µg /L）,VitK (µg /L）,母乳,牛乳,0.1~1,2~3,1,30,RNIs,10µg/d,5~10µg/d,,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,45,人乳的特點：,人乳pH 3.6，牛乳pH 5.3,生物作用,docin/sundae_meng

20、,徐州市兒童醫院 ICU,46,含不可替代的免疫成分（營養性被動免疫）,豐富的SIgA,較多乳鐵蛋白,人乳的特點：,生物作用,雙歧因子,大量的免疫活性細胞,溶菌酶,補體,低聚糖,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,47,人乳的特點：,生長調節因子,?；撬?激素樣蛋白：,上皮生長因子,神經生長因子,干擾素,酶,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,48,人乳的特點：,docin/sundae

21、_meng,徐州市兒童醫院 ICU,49,人乳的成分變化,初乳 孕后期至分娩5日內,過渡乳 5~14日,成熟乳 14日~,量少，色淡黃，堿性，含脂肪少而蛋白質較多，VitA、?；撬岷偷V物質含量豐富，含初乳小球，對生長發育和抗感染力十分重要,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,50,初乳 過渡乳 成熟乳Pro 22.5 15.6

22、 11.5Fat 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18

23、 0.18 0.15,人乳的成分變化,,,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,51,哺乳過程的乳汁成分變化,各部分乳汁成分變化（g/L）,判斷奶量是否充足：Wt增長、睡眠、尿量,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,52,建立良好的母乳喂養,產前準備,乳頭保健,盡早開奶、按需哺乳,促進乳房分泌,正確的喂養技巧,乳母心情愉快,docin/sundae_meng,

24、徐州市兒童醫院 ICU,54,不宜哺乳的情況,母親感染HIV,嚴重疾病,慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤精神病、癲癇、心功能不全,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,55,母親可繼續哺乳的情況,一般感染性疾病,HBV攜帶者,TB感染，無臨床癥狀,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,56,斷離母乳,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,57,斷離母乳,斷離母乳期:其他食物引

25、入至完全替代母乳,配方奶(800ml/d)完全替代母乳,方法：>3個月齡后定時哺乳 >4~6月斷夜間奶 培養對其他食物感興趣 進食技能的培養,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,58,（二）人工喂養,Milk Feeding,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,59,人工喂養,定義,4~6個月以內的嬰

26、兒由于各種原因不能進行母乳喂養時，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛奶、羊奶、馬乳等喂哺嬰兒,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,60,獸乳的特點：,乳糖含量低 甲型乳糖為主,宏量營養素比例不當,腎負荷重,缺乏免疫因子,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,61,以牛乳為基礎的改造與強化，使三大產能物質成分、比例接近母乳；添加一些重要的營養素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、核苷酸、常強化VitA、

27、 D、 Fe、Zn等 按年齡選用,牛乳的改造,配方奶,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,62,牛乳的改造,奶粉調配,一勺奶粉4.4g加入30ml溫開水中,重量比1:7,配方奶規格 500kcal/100g,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,63,牛乳的改造,全牛奶家庭改造,加熱：煮沸,加糖：5%~8%,加水,鮮牛奶熱卡：67kcal/100ml,8%糖

28、牛奶熱卡：100kcal/100ml,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,64,奶量估計,Estimation of the milk intake,配方奶粉20g/kg.d，配水136ml/kg.d,嬰兒能量需要量約為100kcal/kg.d,嬰兒液體需要量150ml/kg.d,8%糖牛奶100ml/kg.d,加喂水50ml/kg.d,,,,,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,65,正

29、確的喂養技巧,嬰兒完全清醒,適宜的奶嘴和奶瓶,適宜的奶溫,正確的嬰兒和姿勢奶瓶位置,清潔衛生,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,66,（三）嬰兒食物轉換,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,67,嬰兒食物轉換,Why？,產后6月母乳營養價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,嬰兒消化道發育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,68,Wh

30、en？,嬰兒食物轉換,在嬰兒4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg),docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,69,嬰兒食物轉換,過晚：After 7 months,營養不足,眷戀母乳,味覺發育不良,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,70,嬰兒食物轉換,What?,易于吸收，能滿足生長需要,不易產生食物過敏,補充鐵元素,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,71,不同喂養方

31、式嬰兒食物轉換,母乳喂養,,配方奶,,其他食物,人工喂養,,其他食物,部分母乳喂養,,其他食物,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,72,轉乳期食物,富含能量和各種營養素的泥狀食物,強化鐵的米粉,蔬菜、水果,魚類、蛋類、肉類、豆制品,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,73,輔食添加原則,從一種到多種,從稀到稠,從細小到粗大,從少量到多量,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院

32、 ICU,74,輔食添加原則,與月齡相適應,嬰兒不適停止添加,鮮嫩、衛生、口感好,流質和泥狀食物的時間不宜過長,不可很快讓輔食替代乳類,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,75,五、幼兒營養與膳食安排,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,76,幼兒進食特點,生長速度減慢,心理行為影響,家庭成員的影響,進食技能發育狀況,食欲波動,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,7

33、7,幼兒膳食安排,蛋白質每日 40g 左右，其中優質蛋白（動物性蛋白質和豆類蛋白質）應占總蛋白的1/2,蛋白質、脂肪和碳水化物產能之比約為10%?15%:25%?30%:50%?60%。但膳食安排需合理，四餐（奶類2，主食2）二點為宜,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,78,六、營養狀況評價的原則,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,79,營養狀況評價的原則,臨床表現,體格發育評價,膳食

34、調查,實驗室檢查,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,80,營養狀況評價的原則,膳食調查,稱重法：實際稱量各餐進食量，以生/熟比例計算實際攝入量。查“食物成分表”得出今日主要營養素的量（人均量）,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,81,營養狀況評價的原則,詢問法：多用于個人膳食調查，采用詢問對象剛剛吃過的食物或過去一段時間吃過的食物。詢問法又分24小時回憶法、膳食史法和食物頻度法了解膳食

35、習慣,膳食調查,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,82,營養狀況評價的原則,膳食調查,記帳法： 多用于集體兒童膳食調查，以食物記出入庫的量算。記帳法簡單，但結果不準確，要求記錄時間較長,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,83,docin/sundae_meng,勝利在望,docin/sundae_meng,兒童保健原則Health Care Of Children,祁伯祥,徐州市兒童醫

36、院 ICU,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,1,教學目的,掌握各年齡期保健原則,掌握兒童的預防接種,了解兒童保健的具體措施,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,2,一、各年齡期兒童的保健重點,內容 Content,二、兒童保健的具體措施,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,3,各年齡期兒童的保健重點,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU

37、,4,一、胎兒期（Fetal Period）及圍生期（Perinatal Period）保健重點,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,5,預防遺傳性疾病與先天畸形,產前檢查和遺傳咨詢,避免接觸放射線、化學毒物,預防感染：TORCH感染,合理治療慢性疾病,謹慎用藥,避免吸煙、酗酒,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,6,藥物對胎兒的影響-1,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院

38、 ICU,7,藥物對胎兒的影響-2,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,8,保證充足營養,妊娠后期加強Fe、Zn、Ca、VitD、VitK補充,預防感染,TORCH感染,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,9,二、新生兒期（Neonatal Period）保健重點,體溫調節不完善,新生兒特點：,各系統發育不完善,體格發育迅速,重點在出生1周內，死亡率最高,docin/sundae_men

39、g,徐州市兒童醫院 ICU,10,二、新生兒期（Neonatal Period）保健重點,出生時的護理,清理呼吸道、結扎臍帶、保暖,Apgar評分,注射VitK1,母嬰同室，盡早開奶,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,11,二、新生兒期（Neonatal Period）保健重點,居家保健,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,12,三、嬰兒期（Infant Period）保健重點,嬰兒

40、期特點,體格生長第一高峰,營養需要量多,感知覺、行為發育快速期,主動免疫功能不成熟,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,13,三、嬰兒期（Infant Period）保健重點,促進兒童早期發展是嬰兒期保健的重點，包括嬰兒的營養、衛生保健、情感關愛、生活技能培養及智力開發,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,14,兒童早期發展,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,15

41、,三、嬰兒期（Infant Period）保健重點,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,17,三、嬰兒期（Infant Period）保健重點,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,17,三、嬰兒期（Infant Period）保健重點,疾病篩查,缺鐵性貧血 、食物過敏 、中耳炎 、先天性髖關節發育不良 、發育異常 、視力 、聽力 、泌尿、生殖系統 、維生素D缺乏性佝僂病等,docin/su

42、ndae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,16,四、幼兒期（Infancy）保健重點,幼兒期特點,神經心理發育迅速,體格生長速度較緩慢,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,17,四、幼兒期（Infancy）保健重點,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,18,學齡前期特點,五、學齡前期保健重點 （Preschool age）,智能發展快,性格形成的關鍵時期,免疫活躍,docin

43、/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,19,五、學齡前期保健重點 （Preschool age）,加強入學前期教育,保證充足營養,合理安排生活,預防意外,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,20,五、學齡前期保健重點 （Preschool age）,體格檢查 每6月至12月檢查一次,視力保健,口腔保健,疾病篩查,缺鐵性貧血,大小便常規檢查,docin/sundae_meng,

44、徐州市兒童醫院 ICU,21,六、學齡期和青春保健重點（School age and Adolescence）,學齡期及青春期特點,體格生長,學齡兒童體格生長穩定增長,青春期出現第二個生長高峰,心理發育成熟,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,22,學齡期保健,提供適宜的學習條件,體格檢查,眼、口腔保健,進行法制教育,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,23,學齡期保健,正確的性生理及心理

45、知識教育,預防意外,疾病篩查,骨骼畸形 、性發育異常 、單純肥胖癥 、脆性X綜合征 、學習困難等,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,24,青春期保健,性知識教育,心理教育,疾病篩查,矮小 、月經不調,心理行為障礙等,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,25,各期兒童保健重點-1,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,26,各期兒童保健重點-2,docin/sunda

46、e_meng,徐州市兒童醫院 ICU,27,計劃免疫,定義,是根據小兒的免疫特點和傳染病發生的情況而制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。,docin/sundae_meng,徐州市兒童醫院 ICU,28,計劃免疫,我國衛生部規定的兒童計劃免疫程序,年齡,接種疫苗,,,1.5~2歲,4歲,6歲,卡介苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗,脊髓灰質炎三價混合疫苗,脊髓灰質炎三價混合疫苗,脊